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考点速记| 临床执业:分娩期第一产程的临床经过及处理

时间:2021-07-07 10:48:13
临床表现

1. 规律宫缩

产程开始时出现伴有疼痛的子宫收缩,收缩持续时间约30秒且弱,间歇期5~6分钟。当宫口近开全时,宫缩持续时间达1分钟或更长,间歇期仅1~2分钟。

2. 宫口扩张

当宫缩渐频并增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。宫口扩张的规律是:潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后加快。当宫口开全时,宫颈边缘消失,子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。

3. 胎头下降

胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。通过阴道检查或肛门检查,明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断胎位。

4. 胎膜破裂(破膜)

胎儿先露部衔接后,在胎先露部前面的羊水,称前羊水,约100ml,形成前羊水囊称胎胞,有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时,胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。

产程观察项目和处理

1. 子宫收缩

检测宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。

2. 胎心

胎心检测是产程中极为重要的观察指标。

(1)用听诊器和电子胎心听诊器于潜伏期每隔1~2小时听胎心一次,活跃期宫缩频繁时,每15~30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。

(2)用胎儿监护仪观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系,能够客观地判断胎儿在宫内的状态。第一产程后半期胎心率每分钟不应少于100次,宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

3. 宫口扩张及胎头下降

(1)宫口扩张曲线:产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。①潜伏期:是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张4~6cm。此期间扩张速度缓慢。②活跃期:是指宫口扩张4~6cm至宫口开全。

(2)胎头下降曲线:是以胎头颅骨最高点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志:①胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;②在坐骨棘平面上1cm时,以“-1”表达;③在坐骨棘平面下1cm时,以“+1”表达。

4. 胎膜破裂(破膜)

胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。一旦发现胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状和流出量,有无宫缩,同时记录破膜时间。

5.阴道检查

能直接触清宫口扩张程度及胎先露。先露为头,还能触清矢状缝及囟门确定胎位。能做到严格消毒时,阴道检查可取代肛门检查。

6.血压

宫缩时血压常升高5~10mmHg,间歇期恢复原状。每隔4~6小时测量一次。

7. 排尿与排便

应鼓励产妇每2~4小时排尿一次。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时,可行温肥皂水灌肠,加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等,不宜灌肠。

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