【主管护师】考点解读：慢性肺源性心脏病临床表现

时间：2021-04-14 21:22:08

肺、心功能代偿期

症状

主要是 COPD 的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，反复发作，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛或咯血。

体征

可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿啰音，心音遥远，P₂>A₂，三尖瓣区闻及收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。

肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

1. 呼吸衰竭

症状

呼吸困难加重、夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

体征

明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

2. 右心衰竭

症状

气促更明显，心悸，以及消化道淤血症状，如食欲减退、腹胀、恶心等。

体征

发绀更明显，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

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