原发性高血压主要降压药物的作用特点及副作用
原发性高血压主要降压药物的作用特点及副作用见表4-1。
表4-1 主要降压药物的作用特点及副作用
血管紧张素转换酶抑制剂 | 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 | β受体 阻滞剂 | 钙通道阻滞剂 | 利尿剂量 | |
缩写 | ACEI | ARB | β-R | CCB | Diuretics |
助记 | A | A | B | C | D |
代表药物 | 卡托普利 依那普利 | 氯沙坦 缬沙坦 | 美托洛尔 阿替洛尔 | 硝苯地平 维拉帕米 | 氢氯噻嗪 氯噻酮 |
主要机制 | 1.抑制周围和组织的ACE，使ATⅡ生成减少 2.抑制激肽酶，使缓激肽降解减少 | 1.阻滞ATⅠ，阻断ATⅡ的水钠潴留，血管收缩与组织重建 2.激活ATⅡ，拮抗ATⅠ的效应 | 抑制中枢和周围的ARRS，以及血流动力学自动调节机制 | 1.阻滞Ca经钙通道进入血管平滑肌内，降低阻力血管收缩反应 2.减轻ATⅡ和α1受体的缩血管反应 3.减少肾小管的钠吸收 | 排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力 |
降压特点 | 降压缓慢3～４周达最大作用 | 降压缓慢6～8周达最大作用 | 起效迅速，强力 | 起效迅速，强力剂量与疗效正相关 | 起效缓慢平稳2～3周达高峰 |
代谢影响 | 改善胰岛素抵抗；减少尿蛋白；对血脂无影响 | 减少尿蛋白；扩张球小动脉；对血脂无影响 | 增加胰岛素抵抗；使血脂增高 | 对血脂血糖无影响 | 使血脂血糖，血尿酸增高 |
副作用 | 刺激性干咳；血管性水肿 | 无刺激性干咳；副作用很少 | 房室传导阻滞；支气管痉挛；抑制心肌收缩力 | 心率增快；面部潮红；头痛，下肢水肿 | 低钾血症；影响血脂血糖，血尿酸 |
各类降压药物的常见适应证和禁忌证见表4-2。
表4-2 各类降压药物的常见适应证和禁忌证
药物类型 | 适应证（高血压合并下列情况） | 禁忌证和慎用 |
利尿剂 | 心衰，收缩期高血压，老年高血压 | 痛风，高血脂，妊娠 |
β受体阻滞剂 | 劳力性心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常 | 哮喘，COPD，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，周围血管病，高血脂 |
ACE抑制剂 | 心衰，心肌梗死后，左室肥厚，糖尿病 | 双侧肾动脉狭窄，高钾血症，妊娠 肾衰竭，肌酐＞265µmol/L |
钙通道阻滞剂 | 心绞痛，老年收缩期高血压，收缩期高血压 | 心衰，房室传导阻滞 |
α受体阻滞剂 | 前列腺肥大，糖耐量降低 | 体位性低血压 |
记忆方法：
老人水肿利尿：老年人高血压伴心衰用利尿剂｡
率快陈旧洛尔：心率快，心绞痛的用洛尔（β受体阻滞剂）｡
尔能预防心梗：β受体阻滞剂预防二级心肌梗死｡
心缓外周变心：糖尿病，外周血管疾病，变异性心绞痛｡
冠心改道（钙道）喝粥：冠心病的，都用钙通道阻滞剂，他还能预防动脉粥样硬化｡
心衰心梗糖肾：心衰的人，心肌梗死的人，糖尿病合并肾病｡
肥胖比较紧张：肥胖的人，用血管紧张素｡
孕妇高钾肾窄：妊娠妇女，高钾的，肾动脉狭窄｡
别紧张甲基来：别用血管紧张素用甲基多巴｡
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