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大内科相关专业知识—临床表现与辅助检查

时间：2019-11-04 16:49:05

【科目】大内科相关专业知识

【章】第九章传染病

【细目】第一节病毒性肝炎

【考点】临床表现与辅助检查

【内容】

一、病毒基本特点

二、临床表现

（一）潜伏期

（二）急性肝炎

病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见）HBV、HCV和HDV较少见。急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～3个月。

（1）急性黄疸型肝炎

临床特点发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常。临床分三期，黄疸前期、黄疸期、恢复期。

（2）急性无黄疸型肝炎

临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝。整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型，临床症状、体征及肝功能损害程度较轻。

（3）慢性肝炎

乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；面色灰暗（慢性肝病面容）；病情较重者可有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育；可有肝脾肿大；少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性。根据ALT的升高程度可以分为轻、中、重。

（三）重型肝炎

临床分为急性重肝、亚急性重肝、慢性重肝。特征表现：极度乏力、黄疸迅速进行性加，出血倾向进行性加重，后期可出现消化道大出血；腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；可出现肝性脑病表现，肝浊音界缩小；严重可出现酶—胆分离现象；凝血酶原时间延长。

三、病毒感染血清标志物检查

甲肝	抗HAV-IgM是急性甲肝诊断指标；抗HAV-IgG感染率的筛查
乙肝	“两对半”-见后面表格
丙肝	抗-HCV：不是保护性抗体，阳性说明具有传染性；抗HCV-IgM：无早期诊断价值，持续阳性预示慢性化或严重化 HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据
丁肝	HDAg和HDV RNA均是HCV感染的直接证据抗HDV-IgM：既用于早期诊断，也是诊断慢性HDV感染的敏感指标
戊肝	抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断抗HEV-IgG：由于其持续时间不超过1年，可作为近期感染的标志。

乙肝“两对半”

标记物	意义
HBsAg	阳性说明感染了乙肝，但不能肯定有传染性。 ①
抗-HBs	是保护性抗体，出现后提示病毒已清除 ②
HBeAg	是病毒复制指标，阳性有传染性，阴性也不能否定有病毒复制。③
抗-HBe	单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。 ④
抗-HBc	阳性提示既往感染过乙肝病毒 ⑤
①③⑤大三阳-传染性强；①④⑤小三阳-传染性弱

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